突發(fā)頸背痛，還以為是勞損？當(dāng)心是這種會(huì)致癱的急癥！

開(kāi)心一點(diǎn)

深夜急診驚魂：頸椎里的 "隱形出血" 差點(diǎn)致癱

10月底的深夜，隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科來(lái)了一位特殊患者，突發(fā)劇烈頸痛伴雙手麻木，短短3小時(shí)內(nèi)肢體無(wú)力逐漸加重，連簡(jiǎn)單抬臂都難以完成。脊柱外科團(tuán)隊(duì)緊急評(píng)估后行頸椎磁共振檢查，確診為自發(fā)性頸椎椎管內(nèi)出血—— 這是今年該院救治的第5例同類患者。好在急診手術(shù)及時(shí)清除血腫、解除神經(jīng)壓迫，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何后遺癥，順利出院。


圖1：術(shù)前MRI見(jiàn)椎管內(nèi)積血壓迫脊髓


圖2：術(shù)后MRI見(jiàn)脊髓壓迫解除


圖3：術(shù)后X線見(jiàn)內(nèi)固定位置良好

什么是自發(fā)性椎管內(nèi)出血？

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是沒(méi)有外傷、手術(shù)等明確原因，椎管內(nèi)突然出血形成血腫，像 "石頭" 一樣壓迫脊髓神經(jīng)。脊髓是連接大腦與身體的 "神經(jīng)高速公路"，一旦受壓會(huì)快速導(dǎo)致信號(hào)中斷，引發(fā)肢體癱瘓、大小便障礙等嚴(yán)重后果。

這類疾病雖罕見(jiàn)（年發(fā)病率僅0.1-0.5/10萬(wàn)人），但起病極急，且頸椎、胸椎段尤為兇險(xiǎn)，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。隨州市中心醫(yī)院脊柱外科楊旭主任解釋："脊髓神經(jīng)脆弱且不可再生，受壓超過(guò)6-8小時(shí)就可能造成不可逆損傷，這也是我們必須爭(zhēng)分奪秒手術(shù)的原因。"

三大危險(xiǎn)信號(hào)，千萬(wàn)別當(dāng)成 "普通頸腰痛"

該病最易誤診的原因，是初期癥狀常被誤認(rèn)為勞損或中風(fēng)。記住以下信號(hào)，關(guān)鍵時(shí)刻能救命：

1.突發(fā)劇痛：頸背、腰背部出現(xiàn)刀割樣、撕裂樣持續(xù)疼痛，休息后無(wú)緩解，甚至夜間痛醒；
2.快速進(jìn)展的神經(jīng)癥狀：疼痛出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)，逐漸出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力（如抬不起胳膊、走路拖行）、感覺(jué)減退（如皮膚麻木沒(méi)知覺(jué)）；
3.大小便異常：突然出現(xiàn)尿失禁、排尿困難或便秘，這是脊髓下段受壓的典型表現(xiàn)。

特別提醒：若出現(xiàn) "突發(fā)偏癱" 但腦部CT/MRI檢查正常，一定要警惕椎管內(nèi)出血可能，及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)充脊柱檢查！

為什么容易誤診？這些誤區(qū)要避開(kāi)

1."中風(fēng)" 思維定式：突發(fā)肢體無(wú)力先想到腦血管病，忽略脊髓問(wèn)題；
2.檢查不全面：僅做頭顱檢查，未及時(shí)排查脊柱；
3.癥狀不典型：部分患者疼痛不明顯，直接以肢體無(wú)力為首發(fā)癥狀，易誤導(dǎo)診斷。

隨州市中心醫(yī)院今年救治的5例患者中，就有2例初期被懷疑 "腦梗死"，經(jīng)脊柱MRI檢查才明確病因。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，務(wù)必主動(dòng)提醒醫(yī)生："是否需要檢查脊柱？"

急救與治療：黃金時(shí)間窗是關(guān)鍵

1.正確急救：懷疑該病時(shí)，立即撥打120，切勿自行搬動(dòng)患者，尤其避免低頭、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作，防止血腫加重壓迫脊髓；
2.確診金標(biāo)準(zhǔn)：脊柱MRI能清晰顯示血腫位置和壓迫程度，是首選檢查；必要時(shí)通過(guò)DSA排查血管畸形等病因；
3.治療原則：一旦確診，72小時(shí)內(nèi)是手術(shù)黃金期，核心是清除血腫、解除神經(jīng)壓迫。隨州市中心醫(yī)院采用的急診減壓手術(shù)，能最大程度挽救神經(jīng)功能，這也是5例患者均無(wú)后遺癥的關(guān)鍵；
4.保守治療：僅適用于出血量極少、癥狀輕微者，需嚴(yán)格臥床休息 + 止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

這些人群要格外警惕

?長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者；
?有血小板減少、血友病等血液疾病史者；
?存在脊髓血管畸形、脊柱腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；
?近期有劇烈咳嗽、用力排便等導(dǎo)致腹壓驟增情況者。

醫(yī)生提醒：早識(shí)別、早治療是康復(fù)關(guān)鍵

隨州市中心醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，自發(fā)性椎管內(nèi)出血雖兇險(xiǎn)，但并非不可治。今年救治的5例患者，均因就診及時(shí)、手術(shù)規(guī)范，最終全部康復(fù)出院。

若你或身邊人出現(xiàn) "突發(fā)頸背劇痛 + 肢體麻木無(wú)力" 的組合癥狀，請(qǐng)不要拖延，立即前往具備脊柱外科急診能力的醫(yī)院就診。記?。簩?duì)這種急癥而言，"時(shí)間就是神經(jīng)功能"，早一步明確診斷，就多一分避免癱瘓的希望?。ü└逋ㄓ崋T：楊旭、劉金華）